Luis Ángel González

Gerente del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

“Tendremos que abordar cambios que no admiten más demora”

El gerente de Atención Especializada cree que existen “transformaciones pendientes” que se han “acelerado” durante la pandemia y que ahora deberían incorporarse “de manera ordenada” al modelo asistencial, entre ellas, el refuerzo de la AP

1. Desde su experiencia, ¿qué debilidades y qué fortalezas ha sacado a la luz la pandemia de COVID-19 en el sistema sanitario de Salamanca?

Creo que para poder contestar a esta pregunta es necesario un análisis sosegado y tranquilo con todos los datos encima de la mesa. Este análisis ya ha sido iniciado en el CAUSA, y espero que nos permita extraer unas conclusiones que nos ayuden a definir las áreas de mejora donde podamos actuar en el caso de que surja un rebrote. La crisis provocada por la COVID-19 ha puesto de manifiesto la capacidad de nuestros centros hospitalarios para adaptarse, de forma muy rápida, a incrementos de demanda exponenciales motivados por un agente infeccioso nuevo y muy agresivo. Y también hemos aprendido que hay mucha actividad y tareas que podemos evitar, o realizar de manera más eficiente y a distancia, sin menoscabo de la eficacia y la calidad del servicio. La experiencia de desabastecimiento de materiales, equipos y profesionales no deberían volver a producirse si, como es obligado, se dispone a partir de ahora de planes de contingencia y respuesta ante pandemias u otros tipos de emergencias. Ahora tenemos el tiempo necesario y mucho más conocimiento para prepararnos mejor. Pero, además, existen transformaciones pendientes en nuestro sistema asistencial aceleradas durante la pandemia que ahora deberían incorporarse de manera más ordenada, como son el rediseño físico y funcional de nuestros hospitales, los circuitos rápidos de alta resolución, una Atención Primaria reforzada y más resolutiva, la normalización en el uso de las tecnologías digitales y disruptivas o la renovación tecnológica. Todo esto espero que nos lo permita la puesta en marcha del proyecto del nuevo hospital.

2. Con ese análisis previo respecto a las deficiencias encontradas, pero también poniendo en valor los puntos positivos, ¿qué retos deben asumirse a corto, medio y largo plazo?

Las medidas de prevención y protección frente a la COVID-19 van a permanecer durante unos meses, en tanto no desaparezca por completo la transmisión del virus o se encuentre una vacuna eficaz. Ello obligará a mantener dobles circuitos, sistemas de precribado de los pacientes, disposición de pruebas diagnósticas de SARS-CoV2, reservas estratégicas de materiales de protección y suministros, refuerzo de plantillas, evitar toda la atención presencial que no sea precisa y extremar las medidas de limpieza, higiene y uso de protección personal. Debe retomarse la actividad asistencial demorada mediante una priorización de las listas de espera. Es necesario evaluar con detalle el gasto que se ha generado como consecuencia del coronavirus en todos sus componentes (personal, materiales, infraestructuras y equipos), que ha sido muy elevado. También debe analizarse el coste adicional de las nuevas medidas necesarias para afrontar la nueva normalidad y los posibles rebrotes. La Atención Primaria ha sido fundamental en la contención de la transmisión y gestión de la demanda. En el futuro se debe reforzar su capacidad de resolución de procesos asistenciales, con una mayor capacidad de asistencia a domicilio y en centros residenciales, disponibilidad diagnóstica y dotándola de los recursos y entrenamiento suficientes para la vigilancia epidemiológica de casos y contactos. La experiencia de flexibilizar los espacios dentro de los hospitales (especializando centros, aumentando el nivel de cuidados y reasignando profesionales para adaptarse a una demanda diferente en muy poco espacio de tiempo) es una gran lección que debe aprovecharse para futuros planes de preparación y respuesta; pero también en el diseño de nuevos hospitales y modernización de los actuales. Las consultas telefónicas, telemedicina, portal del paciente, interconsultas virtuales Primaria-Especializada, así como la entrega de medicamentos en el domicilio de determinados pacientes, se han generalizado. Ahora resulta necesario evaluar las condiciones en las que se han implantado, con el fin de mejorar la seguridad y su capacidad de respuesta en situaciones normalizadas, y reforzar todas las plataformas y aplicaciones de asistencia virtual.

3. Con los datos y la evolución que se han observado en Salamanca, ¿se podría explicar por qué es una de las provincias más afectadas de España?

Creo que ha habido varias razones y, de momento, solo son hipó-tesis; será necesario un estudio más pormenorizado para sacar conclusiones. Una de las teorías apunta a las concentraciones y a la movilidad de personas en una época en la que ya circulaba el virus. Salamanca siempre ha sido una ciudad muy turística, con visitas de todos los lugares del país. La celebración de la Copa de la Reina de baloncesto y el Carnaval de Ciudad Rodrigo fueron dos acontecimientos multitudinarios cercanos a la fecha de declaración de alarma. Por otro lado, el cierre de los centros educativos en Madrid, al estar permitida en aquel momento la circulación, provocó que muchos estudiantes y profesionales de la educación se trasladaron a las provincias limítrofes, como Soria, Segovia, Ávila y Salamanca. Pero insisto, sólo son teorías. Espero que pronto conozcamos las causas reales que nos permitan adoptar las medidas necesarias para evitar hechos similares en un futuro.

4. ¿Cuándo cree que seremos capaces de recuperar la normalidad asistencial? ¿O considera que la atención que se presta en los centros sanitarios ya nunca volverá a ser como antes?

El Plan de Desescalada del CAUSA contempla el inicio de la actividad de forma progresiva, tanto de la actividad quirúrgica como de consultas externas y pruebas diagnósticas, siempre salvaguardan￾do la debida protección para los pacientes y los profesionales. A lo largo del mes de junio ya se ha iniciado la actividad en el bloque quirúrgico. Con respecto a las consultas, se están llevando a cabo interconsultas no presenciales para repriorizar la lista de espera e iniciar las consultas presenciales; lo mismo estamos haciendo con las pruebas diagnósticas. ¿Cuándo volveremos a la normalidad asistencial? Puede que todavía necesitemos un poco de tiempo. Acabamos de salir de una crisis sanitaria que ha provocado un gran desgaste físico y emocional en nuestros profesionales, nos encontramos en pleno periodo vacacional y tenemos que iniciar un proceso de reintegración con Atención Primaria. La atención presencial volverá a los centros sanitarios, pero creo que tendremos que abordar cambios que no admiten más demora, como la restricción de la circulación de personas ajenas a la organización por el hospital, la racionalización de nuestras salas de espera, el desarrollo de la telemedicina, ambulatorización de los procesos asistenciales y los circuitos de alta resolución, entre otros.

“No hubiésemos sido capaces de controlar esta crisis sin un excelente equipo de profesionales”

7. ¿Han sentido miedo en algún momento o sensación de que la situación no podría ser controlada? ¿Debe la población tener miedo?

La dirección de un centro como el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca siempre ha sido un reto, sobre todo estando tan cerca la apertura y puesta en funcionamiento del nuevo hospital. Siempre piensas que estás preparado para cualquier contingencia que se pueda presentar, pero en el caso de la pandemia por COVID-19, creo que todos hemos llegado a una situación límite. El aumento progresivo de casos, la letalidad del virus, la situación en el área de Críticos, la escasez de recursos materiales y humanos, la coordinación de prácticamente todos los centros sanitarios públicos y privados de la ciudad… Esta crisis no hubiésemos sido capaces de controlarla si no hubiera existido un excelente equipo de profesionales. El compromiso, la energía, el espíritu de trabajo de toda la dirección, junto con el apoyo de todos los trabajadores del centro, ha permitido sacar la crisis adelante con una enorme responsabilidad, pero sin miedo.

8. ¿Qué mensaje hay que trasladar en estos momentos a los ciudadanos? ¿Qué consejos o recomendaciones?

Mostrar nuestro agradecimiento a toda la ciudadanía, que ha demostrado su compromiso con la emergencia sanitaria, cumpliendo con las medidas de confinamiento y facilitando nuestra labor, gracias al uso responsable de los recursos sanitarios. Pero relajarnos ahora podría propiciar un gran rebrote que sería dramático para todos. En cualquier caso, la mejor respuesta es la prevención mediante el distanciamiento social, las mascarillas, el lavado de las manos y no tocarse cara, boca y ojos. Tenemos que ser conscientes de que la batalla ante el virus todavía no ha terminado.

9. La pandemia ha puesto en evidencia graves deficiencias en las residencias de ancianos, ¿necesitamos un nuevo modelo de asistencia sociosanitaria? Si es así, ¿cómo debe ser?

Creo que ha sido importante también la experiencia de coordinación con el sector social. Reconociendo las dificultades que ha habido en la atención sanitaria a personas mayores que viven en residencias, se ha demostrado que en tiempos de crisis no existen fronteras entre sectores con el objetivo de salvar vidas. Se han habilitado nuevos procedimientos, como los equipos COVID Residencias, para prestar la atención sanitaria necesaria en los propios centros y evitar traslados que, si bien no son la solución óptima para situaciones normalizadas, permiten entender mejor el problema existente y las carencias del sistema. Esa experiencia debe permanecer y adaptarse. Además, se han generado redes y relaciones personales entre sectores que pueden favorecer la coordinación futura.

10. Resuma en unas líneas cómo ha vivido esta crisis sanitaria en su ámbito, qué ha supuesto en su vida profesional, qué ha aprendido, qué valora más de la experiencia y qué pediría una vez superados los momentos más aciagos.

Me gustaría responder a esta pregunta final con una frase de Jacinto Benavente: “La vida es como un viaje por mar: hay días de calma y días de borrasca. Lo importante es ser un buen capitán de nuestro barco”.