REPORTAJES SALAMANCA MÉDICA

Atención Primaria se enfrenta a una reorganización de plantillas ante el ‘boom’ de jubilaciones y la falta de MIR

11/12/2017 EQUIPO EDICIÓN

Mientras los profesionales hablan de una verano para olvidar y piden más médicos, la Gerencia ultima un plan estratégico que apuesta por redistribuir, tecnificar los centros de cabecera y dar más protagonismo a la Enfermería

La situación de la Atención Primaria durante este verano ha sido muy lamentable y, en algunos casos, desesperada. El problema de base es que no hay médicos, y esa es la perversión del sistema. Los políticos siguen presumiendo del mejor sistema sanitario del mundo, y hace tiempo que lo dejó de ser”.

Estas palabras de Julio Sánchez, vocal de Empleo del Colegio de Médicos de Salamanca, dan la clave de un problema de enorme magnitud que puede poner en riesgo la calidad asistencial si no se hila muy fino a la hora de buscar soluciones y ponerlas en práctica.La realidad de los meses veraniegos, “sin sustitutos, disminuyendo los facultativos de Área, con más guardias cada uno y, sobre todo, ‘acumulando’ los pacientes de los compañeros que se van de vacaciones, de forma que ha habido que pasar dos y a veces tres consultas en una mañana”, como añade Julio Sánchez, es sólo la peor cara de una realidad que sufren a diario, y en todas las estaciones del año, los médicos de Familia en Salamanca.

Lo sabe también de primera mano quien lleva años dedicado no sólo a la asistencia en el medio rural, sino también al estudio de la situación, las necesidades y las medidas adecuadas y urgentes para que los centros de salud sigan siendo la puerta de entrada a un sistema de salud herido de muerte por los recortes sin control. José Luis Garavís González, vocal de Atención Primaria Rural del Colegio salmantino, considera que todo “es la consecuencia de muchos años de no planificar, necesitamos ya que haya cabezas pensantes que reorganicen, porque si no la Primaria se va al garete. Ahora bien, si no tienes recursos es difícil organizarlos, hay que aumentar las plantillas, sin dinero no haces nada, si no hay medios, ¿qué vas a gestionar?”.

El doctor Garavís ya alertaba hace más de un año del ‘boom’ de jubilaciones que se avecinaba en Salamanca con la elaboración del ‘Informe sobre la situación de la Atención Primaria en Castilla y León’, donde se preveía hasta 2020 la pérdida de 138 de los 331 médicos que entonces formaban parte de la planti lla, y a su jubilación se sumaría las de 19 de los 75 facultativos de Área y 5 de los 39 pediatras. Un documento “que obligaba a Sacyl a analizar la situación y plantear soluciones de cara al futuro inmediato”.

Meses después los peores pronósticos se cumplen, ya que a día de hoy, y según los datos oficiales proporcionados por la Gerencia, las jubilaciones previstas serán 30 este año, 30 en 2018, 40 en 2019 y 50 en 2020, es decir casi la mitad de los 330 médicos que hay en los equipos, mientras la tasa de reposición puede ser como mucho de 12 ó 13 residentes, o sólo de 8 como ha ocurrido este año, o de cuatro, como ocurrió el pasado. Más de 100 plazas que no se cubrirán.

√ REESTRUCTURACIÓN DEL SISTEMA

Así las cosas, “se precisa una reestructuración del sistema y de los centros, porque sino el problema va a ser inabordable, y aquí chocamos con otra de las patas del sistema: los políticos. A ver quién tiene el valor de decirle al alcalde de un pueblo que su consulta se va a cerrar varios días y que, por ejemplo, para un pueblo de 40 habitantes, sólo se va a ir un día a la semana; esto es vital, pero sólo tendrá lugar cuando los señores políticos convenzan a sus convecinos de que las consultas semanales solo pueden relacionarse con el número de habitantes en el pueblo”.

Es la receta del doctor Julio Sánchez, y aunque lo ideal sería encaminar los presupuestos a una reposición total, el pago de las ‘acumulaciones’ o los incentivos para los médicos recién for￾mados, lo cierto es que la ‘receta’ ya está prescrita también por los gestores de Primaria en Salamanca. Al menos en este punto, profesionales y Administración parecen estar de acuerdo.

Se pondrá en marcha un Plan Estratégico en el que se lleva trabajando varios meses que pivota sobre dos pilares fundamentales: los recursos humanos y la asistencia sanitaria. En el primer caso, habrá una redistribución de las plantillas que dé respuesta a situaciones tan dispares como un rango de cupos que va desde 1.929 tarjetas para un médico, el máximo, hasta 127 el mínimo.

Mientras llega y se completa este complejo reordenamiento, urgen otro tipo de medidas que no acaban de cuajar en Salamanca. Porque, si bien unos 8 médicos se han acogido a la prolongación de la vida laboral de manera voluntaria, otros tantos han optado por las prejubilaciones. Y las otras dos opciones aprobadas por la Gerencia Regional de Salud, como la figura del ‘médico emérito’ o los contratos a profesionales extracomunitarios, no se han producido en Salamanca.

Prejubilaciones

“Los médicos están optando por prejubilarse, y eso antes no ocurría. Y las otras soluciones no son tales, porque ampliar la edad laboral sólo vale para alargar la agonía, y permitir a los extracomunitarios que trabajan aquí de forma transitoria va en detrimento de la calidad asistencial”, explica Garavís.

Tampoco se ha logrado, “y eso que nos hemos reunido hasta tres veces en el Consejo Autonómico de Salud, con el consejero y con el gerente regional”, que las ‘acumulaciones’ fueran de carácter voluntario, fuera del horario laboral y remuneradas.

“El verano ha pasado y no se ha hecho nada”, añade Garavís, respecto a los consultorios rurales. De igual forma, Mª Auxiliadora Velasco, vocal de Atención Primaria Urbana del Colegio, asegura: “Hemos sufrido los problemas que se repiten cada año, sobrecarga y acumulaciones, muy agudizadas en periodo vacacional. Esta situación di€culta la continuidad y la calidad asistencial y no deja espacio para la formación”.

Dos aspectos –la mejora de la asistencia y el avance en la formación de los médicos– que requieren medidas adicionales a la ya preocupante falta de médicos.

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√ PLAN ESTRATÉGICO DE LA GERENCIA

Tecnificación y continuidad asistencial

Un grupo de trabajo está auditando la cartera de servicios, mientras los centros de cabecera recibirán aparatos para agilizar pruebas hospitalarias y se está ultimando un procedimiento para unificar los criterios en las interconsultas

Precisamente la asistencia sanitaria es la seguna pata de este plan estratégico, “el punto fuerte de la reforma, ya que, en definitiva, es para lo que trabajamos todos los profesionales sanitarios, para dar la mejor atención con los recursos que contamos”. Así lo aseguran desde la Gerencia, donde se ha creado un grupo de trabajo formado por dos médicos y dos enfermeras, encargados de la elaboración de una Cartera de Servicios, análisis de la actividad asistencial, elaboración de objetivos concretos, formación para alcanzar dichos objetivos, análisis de resultados y elaboración de planes de mejora.

Este grupo ya ha empezado a trabajar con los Pacientes Crónicos Pluripatológicos Complejos (PCPPC), en estrecha colaboración con la Unidad de Continuidad Asistencial (UCA) del Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Esta población supone el 80% de la actividad asistencial en Primaria, por lo que otro objetivo fundamental será potenciar la labor de Enfermería en el seguimiento y control de los PCPPC, tomando mayor protagonismo y desarrollo profesional.

También se están elaborando guías de trabajo para las patologías crónicas más prevalentes, como son los factores de riesgo cardiovascular: HTA, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, tabaquismo y obesidad.

Otro de los aspectos para la mejora de la asistencia sanitaria es la Tecnificación del Centro de Salud Cabecera. Dentro del Plan de necesidades impulsado por la Gerencia Regional de Salud de la Junta de Castilla y León, se está llevando a cabo la adquisición de ecógrafos, retinógrafos, bisturí eléctrico, camilla eléctrica, Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA), DAES y actualización de aparatos de fisioterapia.

Rotar los equipos para agilizar las pruebas

El objetivo es rotar estos equipos por los centros de cabecera y realizar en ellos las distintas pruebas diagnósticas, aumentando la capacidad resolutiva de los profesionales de este nivel asistencial, disminuyendo los desplazamientos al hospital y las listas de espera, y mejorando la detección precoz de cierto tipo de patologías.

También se está potenciando la continuidad asistencial con el hospital, con proyectos en Oftalmología, Traumatología, Medicina Interna, Ginecología, Cirugía Vascular, Radiología, Dermatología, Cirugía Plástica, Salud Mental y Urgencias, para mejorar la atención prestada entre ambos niveles asistenciales, incrementando la comunicación para que el paciente no perciba que existen diferentes ámbitos de trabajo.

Actualmente se está trabajando en la elaboración de un Procedimiento de Interconsultas de Atención Primaria a Atención Hospitalaria, que ha sido redactado por este grupo de trabajo de Primaria y ahora está en fase de análisis y de propuestas por parte de los distintos servicios del hospital.

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√ PLAN ESTRATÉGICO DE LA GERENCIA

√ PARECIDA SITUACIÓN EN ESPAÑA- INFORME AP 25

El informe elaborado por la Organización Médica Colegial de cara a las reformas necesarias hasta 2025 da cuenta de unas necesidades comunes a toda España. Los médicos reclaman más financiación (hasta el 17,3% del presupuesto sanitario), la dotación de plantillas suficientes (más de 2.200 nuevos profesionales), las mejoras de las condiciones laborales y retributivas y la capacidad auto-organizativa real de los equipos con medidas tendentes a aumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria y a mejorar la continuidad asistencial y la comunicación entre niveles.

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√ LA REALIDAD DE LOS MIR

“Tenemos un gran formación que no se aprovecha”

Salamanca ha logrado fidelizar este año a 8 de los 10 MIR de Familia, pero ha sido excepcional, porque la realidad es que suelen emigrar a otras provincias u otros países, donde tienen mejores contratos y más seguridad en el futuro

No tiene ningún sentido que la Administración regional no aproveche la formación tan buena de los médicos de Salamanca. Después de la carrera, otros cuatros años formándote para que no te ofrezcan un contrato en condiciones que, además, hace falta. Algunos compañeros llevan más de 5 años en situación de precariedad, contratos por meses o por horas y, sobre todo, con mucha incertidumbre, porque no te hablan del futuro, no sabes qué pasará de un año para otro”.

Es el testimonio de uno de los MIR de Medicina de Familia que el pasado año dejó Salamanca para trabajar en otra provincia donde le ofrecíán mejores condiciones. En 2016, sólo se quedaron cuatro de 14. Algo tuvo que hacerse mal en una provincia que asume unas 30 jubilaciones al año y no es capaz de retener a sus propios médicos, aquellos que se han formado en sus centros de salud, conocen la dinámica de trabajo y muchos, hasta han sido capaces de crear una continuidad asistencial con sus pacientes.

Este año, la Gerencia optó por mejorar los contratos y ha logrado fidelizar a 8 de los 10 en formación, y los dos que se han ido lo han hecho por motivos personales. Aún contando con todos, se estará muy lejos de la reposición total, por lo que parece fundamental un esfuerzo continuado para que este año excepcional pueda mantenerse en el futuro. “Hoy en Medicina sólo entra la élite de los estudiantes, están muy bien preparados, dominan el inglés y se les forma adecuadamente con nuestro sistema de especialización MIR; es muy difícil decir a un chaval de estos que, como médico de Familia, se tiene que ir a pasar consulta y hacer guardia a Barruecopardo, por poner un ejemplo”, asegura el vocal de Empleo, Julio Sánchez.

Incentivos para unos jóvenes muy preparados

Así que, ante el panorama de jubilaciones que se avecina, será necesario “hacer algo más para fidelizar a los MIR que formamos aquí, como incentivos para ir a sitios recónditos de esta Comunidad con tanta dispersión geográ€ca o contratos fijos, nunca precarios; hay que mimarlos”, explica Luis Garavís.La interinidad, como ya quedó claro en la sentencia de Bruselas contra el Estado español, no puede ser la herramienta ante necesidades básicas, como la Sanidad, y los MIR lo saben. “Queremos contratos de médicos de equipo, no de área; un año puede ser razonable, pero más no tiene ningún sentido con nuestra formación. Necesitamos estabilidad y aquí tardan mucho en definir las bolsas de empleo y el tipo de contratos, y entonces te agarras a lo que hay en otros sitios”. Parece obvio.